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孙立忠助教成功主刀德达医署首例心脏手術,每

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孙立忠助教成功主刀德达医署首例心脏手術,每

2018年3月30日,孙立忠教授率领心脏大血管外科团队历经8小时奋战,成功完成了全国首例孕妇胸腹主动脉瘤切除人工血管替换手术。

一位怀孕7周的年轻妈妈,本该享受着怀孕带来的新鲜感,体验着即将为人母的幸福感。然而一次腹部疼痛的发作,打破了所有的惊喜与幸福。经当地医院就诊结果她患有胸腹主动脉夹层动脉瘤,正常主动脉直径一般都不超过3厘米,而她直径接近8厘米,本来厚实坚固的血管壁现在只剩下薄薄的一层,一旦破裂,孕妇和胎儿都会瞬间死亡。之后两个月这位准妈妈四处求医,最终经多方打听她和家人来到了上海德达医院,找到了孙立忠教授。德达医院不但收治了她,还针对她贫困的家境,启动了“德达心康公益基金”以减轻她和家人的经济负担。

中国公益在线(公益记者阎红卫 山西日报通讯员 周轶)上海讯:9月22日,上海德达医院二楼心外科手术室,由心脏大血管领域的领袖、德达医院医疗院长孙立忠教授领衔的德达心脏团队经过近四个小时的奋战,成功实施了一例Bentall(主动脉根部替换术),即主动脉瓣及升主动脉替换,冠脉开口移植术加室间隔缺损修补手术。这是德达医院的首例心脏手术。术后恢复非常顺利,手术当晚即拔除气管插管,生命体征平稳,各项指标正常。

在心血管外科疾病中,主动脉夹层是目前已知的所有疾病中最为凶险的一种,称为人体内的“炸弹”。对于“拆弹部队”的心血管外科医生而言,每天也都可能在见证生生死死。下面这个真实的故事,它讲述着上海德达医院医生护士们铸就一次生命奇迹的经历,也是他们追求那种只属于医者独有的幸福感的努力。危情时刻---高龄遇上要命的急性主动脉夹层

刘霞几乎没有想到腹中的孩子还能活着。

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2017年6月,原本是一个非常普通的周末夜晚,但是救护车无限循环的刺耳鸣笛声打破了这种安静。救护车历时两个小时从外地送来了一个74岁主动脉夹层的患者。护送的医生交待病情时说:“因为上海德达医院有孙立忠心脏大血管团队,主动脉夹层患者送到这里是我们能够给患者的最好选择。”

如今母子平安,她时常油然而生一种劫后余生的喜悦和感动。一个月前,濒临绝望的她经历了生命中最艰难时刻。

主动脉夹层瘤对比图

孙立忠教授和心外科团队医师正在为患者手术

患者到达的那一刻,德达医院的急性心血管疾病的快速诊治通道迅速为他开放,心电、化验、超声等检查迅速完成后明确证实“急性主动脉夹层”的诊断,而且是这类疾病中最为凶险的一种—-DeBakeyⅡ型,升主动脉血管内膜被升高的血压撕开一个破口形成血管壁内的夹层,进入夹层内的高速血流使主动脉壁只剩下菲薄的外膜。

拯救这对母子的,是来自上海德达医院的孙立忠团队。2018年3月30日,孙立忠教授率领心脏大血管外科团队历经8小时奋战,成功完成了全国首例孕妇胸腹主动脉瘤切除人工血管替换手术。

随着时间的推移和胎儿的成长,手术的风险也越来越大。德达医院接诊后,院领导按照上海市危重孕产妇的相关规定,向区卫计委领导上报病情。青浦区卫计委高度关注,在详细了解病情、治疗方案和医院面临的困难后,在区卫计委的协调下,区妇幼保健所、区血站先后启动紧急预案,并邀请上海市危重孕产妇诊疗中心的产科专家多次到德达医院会诊,和孙立忠教授细化手术方案,制定了应对各种围手术期孕妇胎儿急危重并发症的应急预案。

“这是一例较高难度的手术,选择其作为上海德达医院的首例心血管外科手术是我们信心的展现。”孙教授术后给予了德达心脏团队高度的评价,“整个手术过程与之前演练方案高度一致。手术过程十分流畅,经食道超声证实,畸形矫正满意,心肌保护良好,心脏自动复跳,实现零输血,转流后乳酸不高,这些都表明我们的心脏团队演练充分、配合默契,技能高超,有能力迎接更高难度的挑战。”

这种类型的急性主动脉夹层不像其他类型夹层往往都有一个或多个血流的出口,对进入夹层的血流有一个减压的作用,它在血管壁上的夹层只有入口,没有出口,进入夹层的压力会越来越高,短时间内就会导致血管破裂而猝死。

对于这一罕见的高危手术,孙立忠也并非有百分之百的把握。但“如果不救治,主动脉破了,母子两条命都没了,那都是鲜活的生命啊”。

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Bentall手术是治疗主动脉根部动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的“经典手术”,因手术时间长、操作复杂,被列为心血管外科尖端手术之一。接受此次手术的患者情况也较为特殊。全方位影像检查确诊为主动脉二瓣畸形、升主动脉瘤,同时还伴有一个室间隔膜部瘤。这个室间隔膜部瘤不仅体积较大且壁膜菲薄,其尖端已经破裂。更出乎意料的是该患者不仅是非常罕见的熊猫血(即Rh阴性血型,在人群中的比例为千分之三),而且血液中还存在不规则抗体,使得配血变得更加困难。这无疑给原本难度系数已经很高的手术又增加了巨大的挑战。

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见到孙教授时,他比想象中要低调很多,让人感觉更多的是一种温润的自信:“德达医院有完整的大血管手术团队,有技术有经验;而且市里区里都给了足够的保障和支持,使得我们有勇气去坚持完成这个手术。”

孙立忠教授手术现场

德达心脏团队本次手术交出了全程零输血、全程未使用任何止血材料的满意答卷。在手术前和手术中,团队应对熊猫血制定了周全的方案以及应急备案。术前采取自身储血800ml,术中回收510ml,最大程度减少了患者的失血。

这个患者心脏超声检查时还发现了另一个令所有医生倒吸一口凉气的危急情况:患者存在大量心包积液---这就意味着主动脉已经有破裂迹象,人体内随时可以爆炸的“炸弹”已经点燃,一个不经意的咳嗽、一次随意的翻身,甚至在安静的睡眠中都可能发生血管破裂而死亡,尽早进行急诊手术是唯一可以挽救生命的治疗手段。尖峰时刻---拆除已经爆炸的主动脉炸弹

常说“医者仁心”,孙立忠背后的德达团队,更有一种责任心。“患者找到我们了,我们必须去做这个事,而且要争取做好”。孙立忠说,无论何时,他和他的团队都不能成为那些看着老人摔倒在地而不去理会的路人!

2018年3月30日,孙立忠教授率领心脏大血管外科团队历经8小时的奋战,成功完成全国首例孕妇胸腹主动脉瘤切除人工血管替换手术,术中深低温停循环15分钟,术中仅输血600毫升,术后3个小时拔出气管插管,手术结束,超声医生从超声中听到了胎心音、查到胎心活动—孩子挺过了术中低温还活着!经过近2周的术后恢复,年轻的准妈妈即将痊愈出院了,脸上也露出了久违的笑容,在她神采奕奕的表情中看不出她曾经的病痛,取而代之的是劫后余生的喜悦和感动。

术前诊断对于手术方案的设计至关重要。影像及介入中心主任、学科带头人黄连军教授用“火眼金睛”来形容影像团队的作用。借助最先进的设备、高超的诊断技能和丰富的临床经验,利用低剂量心脏大血管“一站式”CT扫描,利用强大的后处理工作站,判读评价结构形态,精确测量各项参数。在发现并评估患者主动脉病变的同时,影像团队发现患者确诊合并室间隔膜部瘤以及室水平左向右分流,进一步协助大血管外科团队制定更加完备的手术方案,为整个心脏团队的“精准治疗”提供可靠的依据。

当救护车进入医院大门时,整个德达医疗团队都已经各就各位,手术、麻醉、体外循环、监护、影像和护理各专业人员都处于准备完毕状态。从入院进ICU到完成术前准备进入手术室开始麻醉,只用了20分钟,也就是说从办理入院手续、完善化验检查、确立术前诊断、制定手术计划、与家属沟通病情,建立动静脉通道等完成这些相关环节,只用了20分钟。

图片 5上海德达医院大血管外科团队

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“这就是德达的速度。时间就是生命!我们的团队要做与时间赛跑的人,对于急诊主动脉夹层患者,如果准备时间能够缩短,每提前1个小时,因主动脉夹层破裂导致的死亡率就会下降1%。主动脉外科医生工作是没有白天和黑夜之分的,我们是全天候的战士”,德达医院院长孙立忠教授常常这样教导德达的心脏外科团队。

“公立三甲不接,我们德达来接”

黄连军教授带领影像诊断团队解读患者CT影像

刚刚进入手术室后,正进行相应准备时,患者突然出现血压下降、意识丧失、心脏骤停,在场的所有人都清楚---炸弹爆炸了---主动脉夹层破裂,大量的血液流进心包、纵隔和胸腔,心脏已经停止跳动。在心脏外科领域里有这样一个共识:如果开胸手术前主动脉夹层发生破裂,可以放弃继续手术的努力。因为从发生主动脉破裂心脏骤停后,开始紧急开胸建立体外循环一般需要15-20分钟,而心跳骤停后进行抢救避免脑死亡的黄金时间是8分钟,超过8分钟再去手术的死亡率接近100%。

廋弱的刘霞,脸上绽放出久违的笑容。

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接近手术禁忌症的74岁高龄,已经衰减的肝肾功能,病情急速恶化带来的巨大压力,患者濒死时眼神里微现的求生欲望,一次又一次冲击着的医生和护士们紧绷的神经。德达团队能否逆势而为,勇闯禁区,去与死神掰手腕,去创造生命的奇迹?这一切考验着这个组建不到一年的心脏团队年轻的心。当晚组织抢救的刘巍教授果断的说到:我们都到齐了,患者也进手术室了,哪怕他有一线生存的希望,我们都要全力以赴去努力。

然而四个月前,一次腹部疼痛的发作,打破了她初为人母的所有惊喜与幸福。

德达影像中心高端设备,在更低辐射剂量前提下,进行心脏大血管一站式扫描,得到优质完美图像

5分钟内刘巍教授率领团队迅速完成气管插管、消毒、开胸、切开股动脉、建立体外循环;5个小时高质量顺利完成急诊Bentall手术;伴随着上海清晨的到来,患者被安全送到监护室,他也迎来了自己重生的阳光。温情时刻---在德达可以疗愈破碎的心

她被当地医院确诊为:胸腹主动脉夹层动脉瘤。正常主动脉直径不超过3厘米,而她却接近8厘米,血管壁只剩薄薄一层。一旦破裂,母亲和胎儿都会瞬间死亡。

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74岁的患者要痊愈出院了,神采奕奕的表情中看不出他曾经主动脉破裂,他曾经心脏停跳,此时在德达医院里感动、欣喜蔓延在每一个角落……

之后的两个月,这位准妈妈辗转于全国各地四处求医。然而,多地多家三甲医院都婉拒了她:手术风险高、技术难度太大了。

术后患者由医护人员转移至ICU监护病房观察

孙立忠教授说:“这一例手术的成功,在德达医院绝对不是偶然,而是我们整个团队努力的必然结果!”

据了解,孕产妇合并主动脉疾病,是一个全世界的难题。主要难在两个方面:一是主动脉疾病本身包括急性主动脉夹层、胸腹主动脉瘤等,不管是手术治疗还是介入治疗,都存在很大的风险;二是因为怀孕,还涉及到胎儿的生存问题。即使不考虑胎儿,患者的病理、生理已因怀孕而发生改变,手术风险也比非孕妇增加很多。

手术背后凝聚了每一位团队成员的共同努力和汗水。虽然这是一支崭新的团队,但每个成员都是这一领域中的中流砥柱。回顾整个手术过程,外科中心主任,也是德达心脏团队重要学科带头人的刘建实教授说,“从术前诊断到术后监护,从麻醉到体外循环,从心内科到心外科,都体现了这是一台真正意义上的多学科协作手术。在德达医院,这样多学科联合作战的场景将是常态,帮助更多的中国心血管病患者获得更好的治疗疗效,更高的生活质量。”

刘巍教授说:“哪怕患者一只脚已跨入死亡的深渊,我们团队的每一个人都不会选择放弃,努力将他拉回来!”

当刘霞的家人经多方打听,最终被推荐去找到孙立忠时,刘霞的哥哥只有一句话:“这是我妹妹今生最后的希望了”。

“非常有幸见证了一次高难度心脏手术的诞生。”德达医疗首席执行官CEO张文明博士充满信心的表示,“德达提出的多学科专家协作的模式和以患者为中心的理念体现得淋漓尽致。我们将继续努力,确保将国内外最佳的临床诊疗理念和模式有效融入,最终服务更多的中国患者。”

我们每个人都有各自的幸福,有的人的幸福是来自于无名指上的钻戒,有的人的幸福是来自于一杯捧在手心里的热奶茶,有的人的幸福或许就是爱人对自己的一个微笑,一句关心的话!在上海德达医院,医疗护理团队的每一个成员都有只属于自己的幸福感:一个正确诊断的确立,一个合理临床决策的实施,一台风险极高手术的顺利完成,一张张患者康复后好转的笑脸……凡此种种,都让他们倍感满足、幸福爆棚。'

但现实的问题是:手术难度大,风险也大,而且手术费用也是极高的,刘霞的家庭经济状况显然也是无力承担的。

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这确定是个两难问题,不仅对患者,医院也一样。

刘建实教授(左一)、孙立忠教授(左二)和黄连军教授(左三)在ICU病房外合影

越复杂的问题,解决之道反而越简单。孙立忠说,“患者找到我们了,我们就必须去做这个事,而且要争取做好”。最终,德达医院不但收治了刘霞,还针对她贫困的家境,启动了“德达心康公益基金”,以减轻她和家人的经济负担。

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这样的峰回路转,对刘霞及其家人来说,简直像电影故事一样。

孙立忠教授与德达医院首席执行官张文明博士在术后合影

“不是一个人在战斗,团队让我更有成就感”

医师简介

随着胎儿的成长,手术风险越来越大,及早启动手术刻不容缓。

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孙立忠在修复主动脉瘤方面,因“孙氏手术”而闻名全国,已经积累了很多的经验。但这次却不太一样:”孕妇+胸腹主动脉”手术,还是首次碰到。

孙立忠教授

手术的难点,就像人生的难点一样:希望两全。

上海德达医院医疗院长

然而,我们脆弱的身体,在强大的疾病面前,有时是何等的微不足道。这个时候,我们全部的希望都寄托在了医生身上,希望他们能妙手回春,希望他们能强大到无所不能。

中华医学会胸心血管外科学会副主任委员

孙立忠当然理解患者的这种感受,但医学救治又是一个相当理性的选择,选择其实就意味着放弃一方。

中华胸心血管外科杂志总编辑

按照过往的经验,遇到患有主动脉疾病孕产妇的时候,不同的孕期,手术风险是不一样的。如果是怀孕早期,他们选择的重点是保大人,胎儿即使是流产或发生死胎,对母亲的影响也没那么大。但有时会不一样,有的母亲宁可自己冒风险,也要保胎儿,这难度就大了。

北京医学会心脏外科分会主任委员

刘霞体内的胎儿只有15周左右,孙立忠团队采取的策略重点是保母亲。胎儿以母亲安全为前提,能保则保,不能保就不要了。因为在怀孕早期,有些药物、麻醉方法和手术方法,都可能会对胎儿产生影响,比如出现畸形风险等。

北京医师协会心脏外科医师分会会长

孙立忠团队此前已经做了30多例孕妇升弓主动脉或心脏的手术,因此正中切口做手术经验丰富。但这次需要经过胸腔腹腔盆腔做手术,母亲身体小但主动脉瘤又很大,无疑增加了手术的难度。另外,在给母亲做手术的时候,需要把体温降到18度,等于胎儿的温度也要降到了18度。或者说:等于是母亲的心脏不跳了,胎儿的心脏也不跳了。

中国医药生物技术工程协会心脏外科工程与技术分会会长

就这样,母子心脏停止跳动的状态,一直持续了15分钟。令孙立忠团队没有想到的是:随着手术完成母亲和胎儿恢复血液循环,胎儿的心跳也恢复到正常。

孙立忠教授是学术界公认的中国主动脉外科学科带头人,他从事心血管外科临床工作33年,独立完成和指导下级医师完成心血管外科手术20000余例。是我国心血管外科完成手术例数最多、病种最全的专家之一。通过学术交流和人才培养,他和他的主动脉外科团队将高难度的主动脉夹层手术,死亡率由20.8%降至5%。由他发明的“孙氏手术”已成为全球治疗A型主动脉夹层的“金标准”。

现在尚不能判定胎儿存活以后,是否还会有生长发育的问题,以及会不会出现其他并发症。因此,他们也一直在跟患者家属沟通,希望不要再要这个孩子。但患者家属目前尚未有明确决定。

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对于这次可称得上是“心血管里面最大的手术”,表面看上去波澜不惊,但其实是一个成熟团队持续演练的结果。孙立忠说,主要是由于团队配合久了,各环节都已经非常熟练。麻醉、体外循环、监护,包括术前诊断,已经是一个系列的工程。在这个系列工程里,每个人相当于木桶的每一根木条,自己也是木条之一。在手术之前,团队已经设定好了预案,基本上是按照预案走的。“这个团队,不只是我一个人可以做这个手术。我已经带出了很多人,包括安贞、阜外的,我们这个团队里的人,几乎大家都已经很成熟了”。

黄连军教授

“在手术台上,我一伸手,护士就知道我要干什么,她就会把我要的东西送到我手里来。助手对于我的一个眼神,或者一个动作,他就知道我下一步要做什么。在手术台上,我们很少为手术的事情再去现场讨论或商量。我们在手术之前设定好的东西,都是按程序去走的,很少有意外情况”孙立忠说,这就是有经验团队和没有经验团队的差别,所以这个手术从头到尾,不超过8个小时就做下来了。而他最早做第一例类似手术的时候,则至少在10小时以上。

上海德达医院介入治疗与医学影像中心主任

对于公立医院和民营医院的不同体验,孙立忠表示,任何体制之下都可以完成很复杂和疑难的手术。而德达医院在目前的医疗体制之下,更容易实现他的一些创新想法。“相比公立医院,德达真正做到了以患者为中心。以患者为中心的前提是医护人员要受到重视。医护人员都不受到重视,你的患者怎么能受到重视?我在德达医院团队中的医护人员特别受重视,大家都觉得医务人员是最重要的。医务人员受重视,患者的获得感就特别强”。

中国医师协会心血管外科介入学术委员会主任委员

医院要创新发展,更需要社会多方协作

北京医师协会血管与腔内血管外科专家委员

刘霞手术,虽然是个案,但其背后所揭示的价值,显然并不是一次高难手术那么简单。比完成手术更重要的,是手术背后的社会协作体系的建立。

黄连军教授在心血管影像学、大血管和结构性心脏病介入治疗领域成绩斐然。荣获多项国家级、卫生部级临床领域科技奖项。他在中国国内率先开展了主动脉瘤、主动脉夹层、外周血管的成型和支架置入术,各类介入治疗超万余例。

再高明的医生,也不是万能的,医院也一样。实力再强劲的医院,也需要社会协作系统的配合。

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在德达医院决定接诊刘霞手术后,也面临着血库供应不足的问题。据上海德达医院医务部翁晓俊介绍,德达医院决定接诊后,第一时间就按照上海市危重孕产妇的相关规定,向区卫计委领导上报病情。青浦区卫计委在详细了解病情、治疗方案和医院所面临的用血困难后,积极协调区妇幼保健所、区血站先后启动紧急预案,并邀请上海市危重孕产妇诊疗中心的产科专家多次到德达医院会诊,和孙立忠教授细化手术方案,制定了应对各种围手术期孕妇胎儿急危重并发症的应急预案。

刘建实教授

在德达医院做这个手术,对市和区的卫生主管部门及德达来说,都是一个机会。“让我们能够真正的把现代化的医疗技术和中国现有的医疗方面的优势,真正在患者身上得到体现。我们制度的优越也好,社会发展的良性也好,都通过这个手术,得到了很好的反应,让老百姓有了真正的获得感。否则,如果没有德达医院这样的内外部条件,她可能就没有机会了”孙立忠说。

上海德达医院外科中心主任

事实上,国家在孕产妇管理方面,有很多详细的要求。比如,各地的孕产妇死亡率一定要降下来。在刘霞的诊疗过程当中,上海市及青浦区的卫计委、主管妇幼保健方面领导都对医院提出了要求,也给了医院很大支持。比如,德达医院没有产科,区里就请产科的专家来会诊,包括手术预案的设定、血源的供应,以及对一些诊疗细节都进行了讨论,并进行了一步步的设计。这些协作,让孙立忠牵头的德达团队“做手术的时候心里非常有底”。

中华胸心血管外科学会委员天津医学会心血管外科分会主任委员

作为一家成立仅一年多的国际化医院,德达医院的设备与环境堪称一流,但依然并不为外界所熟知,其模式也尚处于摸索当中。但是,德达医院所传导的“患者几点到就几点做手术”的理念,却听起来很让人动容。

刘建实教授拥有30多年国内外医院心脏外科临床工作。在新生儿、婴幼儿复杂先心病的外科治疗领域技术突出。曾任德国洪堡大学附属夏洛特Charité住院心脏外科主任医师。2012年度荣获"中国名医百强榜"先天性心脏病外科名医。外科手术方面,尤其擅长婴幼儿复杂先心病、成人先心病、 瓣膜成形手术,以及冠心病冠状动脉搭桥手术,每年接受刘主任治疗并康复的病患近两千名。

据孙立忠介绍,最快的患者从急诊室进手术室,只需25分钟,这在国内任何一家医院都是做不到的。“现在全院来的急性主动脉夹层,术前只死亡一例,手术中只死亡一例。全世界都没有成功率这么高的急性主动脉夹层的救治,为什么?因为德达医院没有人说:不交钱就不能做手术。患者来了,所有的事情免谈,先去手术,手术完以后再说”。

显然,国内多数的公立医院是不可能这么做的。否则,公立医院将不可能再收到钱,医院就赔死了。当然,德达医院之所以能这么做,是有其自己的运行机制做保证的。孙立忠表示,术后该怎么去收钱就怎么收。也有交不上的,但交不上也没问题,能交多少交多少,交不了的部分医院会用慈善基金去帮助解决。这就是上文提到的“德达心康公益基金”。

“中国所有的患者,都应该是先做手术后交钱”孙立忠希望国内应该有这样的机制。在目前的医疗体制下,这样的机制显然还不能完全在全社会推广实现。但是,在“健康中国”的战略目标下,我们依然还是要期待更多的“不忘初心”的医者和卫生健康工作者的点滴推进,这次德达医院成功救治高危孕产妇事件,无疑彰显的正是所有医疗健康工作者共同努力的结果。

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上海德达医院医疗院长,中国主动脉外科学科带头人,“ 孙氏手术”发明人。他和他的主动脉外科团队开展该手术,将高难度的主动脉夹层手术死亡率由20.8% 降至5%。

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